下巴整形

墊下巴手術常見的問題

墊下巴手術指的是利用放入植入物,改變下巴外型的手術。植入物置入後可以改變下巴的長度、翹度及下巴線弧度。在下巴形狀改變之後,常常能夠緊緻下頷部、上頸部及臉頰的軟組織,達到提拉的效果,使下臉部的線條看起來更理想。

墊下巴手術 — “卡麥拉” 或 “人工骨”

最常遇到的問題就是到底該選擇哪一種墊下巴的材質。早期的植入物材料有限且因為好的材料價格昂貴,因此矽膠曾經獨霸醫美市場多年,但是因為矽膠會磨損骨頭和產生莢膜攣縮,且會產生位移,因此已經是被淘汰的植入物(如下圖)。雖然容易從身體內取出,卻也是因為這樣和身體不相容的特質,才會磨損骨骼和產生莢膜。

目前最常用的下巴植入材質就是卡麥拉人工骨。卡麥拉是矽膠植入物的改良型,植入物主體依然是矽膠,但是外層覆蓋0.03公分的一層Gore-tex材質,避免破壞骨骼以及產生莢膜綠縮,原廠植入物的外型選擇很多,可以同時保有矽膠的彈性卻又避免矽膠直接觸碰到身體組織(破壞骨骼和產生莢膜)。但是卡麥拉最大的缺點就是不能夠在術中塑形,因為表面的 Gore-tex材質一但遭到破壞(如下圖),內層矽膠組織會直接觸碰到身體組織產生問題,因此卡麥拉植入物只適合不需再塑型植入物的單純下巴墊高。

現在最常用的人工骨是二代人工骨(一代叫Medpor, 二代叫Su-Por, 是人造合成的,不是真的骨頭,下圖),二代人工骨改良原本Medpor過硬的問題,材質更軟且在常溫下具有可塑性,讓醫師更能依據不同下巴骨骼的曲度做調整,更能服貼在原來的骨骼上。最重要的是跟Gore-tex材質一樣,不易產生莢膜以及壓迫骨骼。

要不要用骨釘

很多人都會在意下巴手術要不要打骨釘,所以我們先來看看骨釘的材質:

下巴手術使用的骨釘是鈦合金成分,鈦合金的骨釘骨板在臨床上已經有幾十年的使用經驗,特性是和身體相容良好,不會產生排斥,經過金屬感應器不會有“嗶嗶”聲,手術後不需要移除。

但是操作骨釘的技術並不容易,要能夠熟練地在手術中使用骨釘固定植入物,除了穩定有力量的雙手外,還必須要有足夠的臨床經驗(一般經驗最多的醫師就是在醫院做臉骨手術的醫師)。另外,骨釘的缺點就是昂貴,因此一但使用就會增加手術費用,在考量成本下,很多時候可能就省略不用了。

由於仿間很多下巴整形並沒有使用骨釘來固定植入物,所以會有很多不打骨釘的說法出現

接下來,我們必須破除幾個使用骨釘固定植入物的迷思:

打骨釘會加大手術的傷口?

我們可以先來看一下手術中骨釘固定人工骨的位置和方式

我們可以看到打骨釘是在靠近中線的位置,根本不需要加大傷口,所以不用擔心因為使用骨釘固定就需要更大的傷口喔。

手術後怕照 x光會被發現有做過下巴?

其實,不論是用哪一種人工材質,X光都照得出來,所以即使沒有打骨釘,做過的下巴還是會因為照頭部X光被發現。

打骨釘會傷到神經?

我們可以看一下下頷神經的的分佈圖,再對照前面打骨釘的位置:

從面的圖面,我們可以知道骨釘固定植入物的位置並沒有下頷神經走過,甚至,植入物本身所涵蓋的面積更大!所以真的不用擔心骨釘打到下頷神經的情況發生。(但是我們確實有聽過骨釘打到牙根的……這個只能說經驗很重要!!!)

既然打骨釘不會加大傷口也不會傷到神經,所以我們才打骨釘。但是說了這麼多,我們還是沒有說為什麼我們建議打骨釘,花錢又費事的事情沒人喜歡做,但是我們不敢省略“確實固定植入物”這一件非常重要的事情

確實固定植入物!

確實固定植入物!!

確實固定植入物!!!

我們不免俗的學大家說三次很重要的事

墊下巴手術恢復期要多久?

墊下巴手術的傷口在口內,術後不拆線,傷口約1~2週復原,不要吃太刺激性的食物,期間要保持口內清潔,一但進食就一定要漱口,避免食物卡在傷口上造成發炎。除了飲食上要注意的部分,其餘就是避免碰撞,術後即可恢復原正常生活方式。

墊下巴手術多久會自然?

手術後,下巴會慢慢開始腫脹,通常在一週前的時候最腫,然後會慢慢消腫,下巴手術的消腫速度會稍慢於其他臉部的手術,術後兩週雖然已經比術後一週消腫,但是還不到最後自然的程度。術後三到四週會發現越來越自然也逐漸接近最後的外型。

墊下巴手術有哪些風險或後遺症?

墊下巴手術最常見的就是不純熟的手術技術,在剝離軟組織時,誤傷下頷神經而造成下巴皮膚痲痹,輕微的在3~6個月內可能恢復,嚴重的則會造成永久的麻痺現象;另外常見的就是植入物放置的位置沒有在正中,造成術後下巴歪斜;植入物放的位置太高或是太低也會影響手術的結果;手術中傷到頦肌(mentalis muscle),影響術後下巴表情

最後,就是感染和位移,跟所有的置放植入物手術一樣,只要是外來物,就有可能位移或是感染。一但遇到感染,就必須接受抗生素的治療,如果治療效果不佳就必須移除植入物,等感染控制之後再重新放入植入物;由於下巴手術有可能使用鈦合金骨釘固定,因此位移的機率會因為有良好的固定,比一般的植入物手術位移的機率低很多。

墊下巴手術費用?

墊下巴手術的費用取決於手術的困難程度,手術時間的長短會有不同,價錢會有不一樣:

  • 單純的卡麥拉墊下巴(我們不推薦矽膠的材質)7~8萬元
  • 二代人工骨(SU-POR)墊下巴8~10萬元(建議使用骨釘,原因如上面說的)
  • 3D列印墊下巴10~12萬元(配合使用二代人工骨或是骨水泥)
  • 下巴重修手術,因為每個人的情況差異性很大,所以需要當面評估

在醫院累積的經驗告訴我們,不論分離軟組織的技術多好,不論植入物放的位置多好,只要是外來的物體,永遠都有歪斜的問題!外來物在體內一但位移,產生的問題會遠遠大於手術時費一點心在固定這一件事上,因此,雖然骨釘很貴、手術要多花一些時間,我們還是希望能穩穩的把植入物放在最理想的位置,一動也不動!

說了這麼多,只是想整理一下最近在諮詢的時候常遇到的問題,墊下巴其實是時間很短的手術,通常在舒眠麻醉下操作,不會超過1.5個小時,即使術後不盡理想,短期間要調整也很容易。會寫這一些,我們希望的是大家光是在家裡上上網就可以知道更多的事情,希望所有接受下巴的客人能了解到我們的苦心,所有的手術我們都希望一次到位,雖然離開了醫院,一樣是用同樣的態度服務需求不一樣的客人。

下巴案例與台北亞緻整形外科官網

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