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下巴整形

墊下巴手術常見的問題

墊下巴手術指的是利用放入植入物,改變下巴外型的手術。植入物置入後可以改變下巴的長度、翹度及下巴線弧度。在下巴形狀改變之後,常常能夠緊緻下頷部、上頸部及臉頰的軟組織,達到提拉的效果,使下臉部的線條看起來更理想。

墊下巴手術 — “卡麥拉” 或 “人工骨”

最常遇到的問題就是到底該選擇哪一種墊下巴的材質。早期的植入物材料有限且因為好的材料價格昂貴,因此矽膠曾經獨霸醫美市場多年,但是因為矽膠會磨損骨頭和產生莢膜攣縮,且會產生位移,因此已經是被淘汰的植入物(如下圖)。雖然容易從身體內取出,卻也是因為這樣和身體不相容的特質,才會磨損骨骼和產生莢膜。

目前最常用的下巴植入材質就是卡麥拉人工骨。卡麥拉是矽膠植入物的改良型,植入物主體依然是矽膠,但是外層覆蓋0.03公分的一層Gore-tex材質,避免破壞骨骼以及產生莢膜綠縮,原廠植入物的外型選擇很多,可以同時保有矽膠的彈性卻又避免矽膠直接觸碰到身體組織(破壞骨骼和產生莢膜)。但是卡麥拉最大的缺點就是不能夠在術中塑形,因為表面的 Gore-tex材質一但遭到破壞(如下圖),內層矽膠組織會直接觸碰到身體組織產生問題,因此卡麥拉植入物只適合不需再塑型植入物的單純下巴墊高。

現在最常用的人工骨是二代人工骨(一代叫Medpor, 二代叫Su-Por, 是人造合成的,不是真的骨頭,下圖),二代人工骨改良原本Medpor過硬的問題,材質更軟且在常溫下具有可塑性,讓醫師更能依據不同下巴骨骼的曲度做調整,更能服貼在原來的骨骼上。最重要的是跟Gore-tex材質一樣,不易產生莢膜以及壓迫骨骼。

要不要用骨釘

很多人都會在意下巴手術要不要打骨釘,所以我們先來看看骨釘的材質:

下巴手術使用的骨釘是鈦合金成分,鈦合金的骨釘骨板在臨床上已經有幾十年的使用經驗,特性是和身體相容良好,不會產生排斥,經過金屬感應器不會有“嗶嗶”聲,手術後不需要移除。

但是操作骨釘的技術並不容易,要能夠熟練地在手術中使用骨釘固定植入物,除了穩定有力量的雙手外,還必須要有足夠的臨床經驗(一般經驗最多的醫師就是在醫院做臉骨手術的醫師)。另外,骨釘的缺點就是昂貴,因此一但使用就會增加手術費用,在考量成本下,很多時候可能就省略不用了。

由於仿間很多下巴整形並沒有使用骨釘來固定植入物,所以會有很多不打骨釘的說法出現

接下來,我們必須破除幾個使用骨釘固定植入物的迷思:

打骨釘會加大手術的傷口?

我們可以先來看一下手術中骨釘固定人工骨的位置和方式

我們可以看到打骨釘是在靠近中線的位置,根本不需要加大傷口,所以不用擔心因為使用骨釘固定就需要更大的傷口喔。

手術後怕照 x光會被發現有做過下巴?

其實,不論是用哪一種人工材質,X光都照得出來,所以即使沒有打骨釘,做過的下巴還是會因為照頭部X光被發現。

打骨釘會傷到神經?

我們可以看一下下頷神經的的分佈圖,再對照前面打骨釘的位置:

從面的圖面,我們可以知道骨釘固定植入物的位置並沒有下頷神經走過,甚至,植入物本身所涵蓋的面積更大!所以真的不用擔心骨釘打到下頷神經的情況發生。(但是我們確實有聽過骨釘打到牙根的……這個只能說經驗很重要!!!)

既然打骨釘不會加大傷口也不會傷到神經,所以我們才打骨釘。但是說了這麼多,我們還是沒有說為什麼我們建議打骨釘,花錢又費事的事情沒人喜歡做,但是我們不敢省略“確實固定植入物”這一件非常重要的事情

確實固定植入物!

確實固定植入物!!

確實固定植入物!!!

我們不免俗的學大家說三次很重要的事

墊下巴手術恢復期要多久?

墊下巴手術的傷口在口內,術後不拆線,傷口約1~2週復原,不要吃太刺激性的食物,期間要保持口內清潔,一但進食就一定要漱口,避免食物卡在傷口上造成發炎。除了飲食上要注意的部分,其餘就是避免碰撞,術後即可恢復原正常生活方式。

墊下巴手術多久會自然?

手術後,下巴會慢慢開始腫脹,通常在一週前的時候最腫,然後會慢慢消腫,下巴手術的消腫速度會稍慢於其他臉部的手術,術後兩週雖然已經比術後一週消腫,但是還不到最後自然的程度。術後三到四週會發現越來越自然也逐漸接近最後的外型。

墊下巴手術有哪些風險或後遺症?

墊下巴手術最常見的就是不純熟的手術技術,在剝離軟組織時,誤傷下頷神經而造成下巴皮膚痲痹,輕微的在3~6個月內可能恢復,嚴重的則會造成永久的麻痺現象;另外常見的就是植入物放置的位置沒有在正中,造成術後下巴歪斜;植入物放的位置太高或是太低也會影響手術的結果;手術中傷到頦肌(mentalis muscle),影響術後下巴表情

最後,就是感染和位移,跟所有的置放植入物手術一樣,只要是外來物,就有可能位移或是感染。一但遇到感染,就必須接受抗生素的治療,如果治療效果不佳就必須移除植入物,等感染控制之後再重新放入植入物;由於下巴手術有可能使用鈦合金骨釘固定,因此位移的機率會因為有良好的固定,比一般的植入物手術位移的機率低很多。

墊下巴手術費用?

墊下巴手術的費用取決於手術的困難程度,手術時間的長短會有不同,價錢會有不一樣:

  • 單純的卡麥拉墊下巴(我們不推薦矽膠的材質)7~8萬元
  • 二代人工骨(SU-POR)墊下巴8~10萬元(建議使用骨釘,原因如上面說的)
  • 3D列印墊下巴10~12萬元(配合使用二代人工骨或是骨水泥)
  • 下巴重修手術,因為每個人的情況差異性很大,所以需要當面評估

在醫院累積的經驗告訴我們,不論分離軟組織的技術多好,不論植入物放的位置多好,只要是外來的物體,永遠都有歪斜的問題!外來物在體內一但位移,產生的問題會遠遠大於手術時費一點心在固定這一件事上,因此,雖然骨釘很貴、手術要多花一些時間,我們還是希望能穩穩的把植入物放在最理想的位置,一動也不動!

說了這麼多,只是想整理一下最近在諮詢的時候常遇到的問題,墊下巴其實是時間很短的手術,通常在舒眠麻醉下操作,不會超過1.5個小時,即使術後不盡理想,短期間要調整也很容易。會寫這一些,我們希望的是大家光是在家裡上上網就可以知道更多的事情,希望所有接受下巴的客人能了解到我們的苦心,所有的手術我們都希望一次到位,雖然離開了醫院,一樣是用同樣的態度服務需求不一樣的客人。

下巴案例與台北亞緻整形外科官網

自體脂肪

臉部凹陷 — 自體脂肪移植 vs 注射填充物

臉部常見凹陷的部位有前額(印堂)、太陽穴(夫妻宮)、眼凹、臉頰、蘋果肌、淚溝、法令、木偶等部位

臉部凹陷 -- 自體脂肪移植 vs 注射填充物

比起西方人較深邃的輪廓,東方人臉部的凹陷常常帶給別人疲累、苦命的感受,因此很多受此所苦的人會尋求填補凹陷的方法。

目前最常用來填補凹陷的兩個方法就是填充物和自體脂肪,我們稍微比較一下這兩種方法的差異性:

方便性

注射物最方便的部分就是隨時可打,一般不需要進入手術房(當然,也有醫師為了降低感染率而在手術室施打),也不用多一個抽脂的傷口(大約5mm)。自體脂肪補脂手術通常建議舒眠麻醉,術前需要空腹。

治療時的疼痛感

自體脂肪手術在舒眠麻醉下進行,因此手術中不會疼痛,術後以腫脹感居多,很少疼痛。注射物填充通常會在注射物中混合麻醉藥,施打時輕微疼痛,也可以在治療前敷麻藥以減少針頭刺入時的疼痛感。

維持時間

自體脂肪在植入後3~6個月會吸收一半,剩下的部分會持續存在;填充物的吸收主要看填充物本身分子量的大小和填充物的特性,通常約8個月到一年就會全部吸收。

需要再治療的時間

需要再接受治療的時間因人而異,由於填充物會在短期內吸收(一年),因此術後比較快回歸到治療前的狀況;自體脂肪因為有一定比例存活,所以可以維持較久,但是因為臉部原本的脂肪本來就會隨著時間流失,多年後可能還是需要補脂手術維持外觀。

手術風險

補脂手術和一般填充物最大的差別就是在手術過程中植入的阻力和方式!一般填充物大部分都是濃稠的流體(玻尿酸、微晶瓷……),再施打時有很高的阻力,因此難以發覺是否注入血管;即使針頭沒有在血管裡,由於無法分辨注入時的阻力是否為植入物本身還是注射區的高壓,因此依然有可能進入血管,可能造成組織壞死或是眼睛視力受損。

自體脂肪手術時,會先利用較鈍的補脂管做皮下分離(需要整形外科醫師的經驗和技術),不但可以確保注射的脂肪均勻分布,由於沒有高阻力的情況,也可以確保脂肪沒有打入血管,避免嚴重的手術併發症。

併發症

注射物理論上完全吸收,不過臨床上發現很多在鼻子、下巴及臉頰的注射物會形成囊腫,一直存在,可能需要手術切口取出囊腫。自體脂肪可能因為不純手熟的手術,沒有均勻的放置脂肪,造成脂肪鈣化或是脂肪壞死。

感染時的處理方法

外來的植入物一但感染,非常麻煩,因為無法完全取出,可能必須等到完全吸收後才脫離感染的威脅。自體脂肪一但存活,表示脂肪能接受血流以及血流帶來的白血球殺菌,因此較容易控制感染。

花費

一般的美國原裝的注射物每毫升(ml)單價約在8000~20000元台幣不等,如果治療的部位較多或是需要體積較大則不划算(一般眼凹單側需要1~2ml,額頭可能需要20~30ml);比起注射物是以量計價,自體脂肪的來源是自己身上的皮下脂肪,即使需要60~80ml(不到一小瓶養樂多的量),也不會大幅的增加手術費用。

臉部凹陷 -- 自體脂肪移植 vs 注射填充物

除此之外,我們要知道所有的組織一但接受了治療,在修復時都會留下結締組織(就是我們說的疤痕),疤痕一但多了,就會造成往後的治療效果打折扣(皮膚凹凸不平),因此,效果持久的自體脂肪手術可以確保較少的疤痕增生,比較能夠長期的保持我們想要的外觀,也避免需要一直治療而造成的皮膚不均。

另一個自體脂肪補脂手術的優點是,由於自體脂肪手術是在舒眠麻醉下進行,且可以利用補脂管做皮下分離,可以放鬆皮下的纖維增生,對於已經多次治療且不均勻的臉部皮膚也會有幫助,最重要的是皮下分離之後所補的脂肪比較像是“鋪”脂肪而不是“打”脂肪,更能避免注射物不幸打入血管的風險。最後,也是因為自體補脂可以做到皮下分離的手術技巧,對於深凹的“川字眉”、“抬頭紋”也可以改善,在改善川字眉以及抬頭紋之後再補以脂肪,能更近一步地達到臉部年輕化的結果。

總結以上多種原因,如果臉部需要的是多個部位填補,目前自體脂肪還是比較安全、效果顯著以及C/P值較高的方式;如果只是要單一部位局部少量的改善臉部凹陷,則可以考慮注射物的治療。

自體脂肪移植

台北亞緻整形外科診所

隆鼻

模特兒L小姐的煩惱 – 高冷混血小模蕾依 小熊維尼鼻改造計畫

還記得上個月底我們的“模特兒L小姐的煩惱”嗎?
經過了一個多月的剪輯
我們完成了這一支影片
呈現給大家
希望大家都能看到台北亞緻團隊的努力

不論您是第一次隆鼻
還是需要重修鼻子
我們都會盡最大的心力為您設計您喜歡的樣子
我們希望
每次的手術都是您最後一次的手術
每次的手術都是一次到位
讓您的辛勞沒有白費

P.S.
謝謝編輯團隊在幕後的辛勞,才能讓我們有這麼高品質的影片
也謝謝蕾依對我們的信任和願意分享他的心路歷程,讓未來有需要幫助的朋友都知道我們的努力
我們期許
每一位走進台北亞緻的客人
未來都是我們的朋友
有需要幫助的時候
我們都在

隆鼻

模特兒L小姐的煩惱

幾個月前,L小姐走進了台北亞緻整形外科診所,希望安排諮詢,了解是否有改變鼻子外型的機會……

L小姐是20多歲的平面模特兒,由於工作的關係,希望自己的鼻子能夠再挺一點,這樣拍照會更有立體感也更迷人,於是在一年多前在外院接受二段式隆鼻手術,當時手術的方式為第二代“I“型矽膠植入物加上右耳部軟骨自體移植 (onlay graft)重建鼻尖。

在術後,L小姐發現鼻子的外型不是她夢想中的鼻子!更明白的說,連自然都稱不上 — 由於軟骨體積過大及位移,造成術後鼻尖形狀不自然及鼻中柱歪斜、雙側鼻孔不對稱且因為組織對矽膠材質相容性不佳,造成鼻頭皮膚發紅的情況

整形外科 謝宇軒醫師 三段式隆鼻 鼻重修 二次隆鼻

另外,L小姐認為先前手術放入的矽膠植入物體積不夠,希望能再次接受手術,改善鼻尖的形狀、矯正鼻尖歪斜及使鼻子更加挺拔

術前評估

  • 鼻尖歪斜,雙側鼻孔不對稱
  • 鼻尖形狀不佳
  • 鼻背不夠挺拔
  • 鼻頭發紅的情況

手術方式

  • 術中我們使用開放式隆鼻的方式去了解L小姐鼻子細部的結構及排列狀況
  • 取出原來的I型矽膠鼻膜及自體耳軟骨
  • 調整下鼻軟骨(lower lateral cartilage)的排列情況及鬆緊
  • 更換植入物(選用更好之I型Gortex材質墊高鼻部)使鼻部更加挺拔,並希望改善鼻頭發紅現象
  • 取出前次手術過大的耳軟骨,修整成更好之外形並重新排列,改善鼻尖(修整下來之耳軟骨調整鼻背之平整性及填補鼻中柱)
  • 使用異體肋骨改善鼻中柱結構,增加鼻尖高度

手術結果

整形外科 謝宇軒醫師 三段式隆鼻 鼻重修 二次隆鼻
  • 理想的鼻尖,對稱的雙側鼻孔
  • 鼻尖不再歪斜且形狀自然
  • 更挺拔的鼻背
  • 鼻頭發紅情況獲得改善

L小姐非常喜歡手術後的鼻型,在陸續消腫且與L小姐討論後,我們決定將會分享這一段手術的心路歷程,除了分享L小姐的喜悅之外,也希望能對有需要的朋友們給予一些幫助。

想讓自己變美的心沒有錯,不理想的手術結果也不是世界末日,適當的手術可以讓您更愛自己,也更有信心的面對未來的一切!

後續我們還會有關於L小姐的專訪影片喔,請大家拭目以待

整形外科 謝宇軒醫師 三段式隆鼻 鼻重修 二次隆鼻
整形外科 謝宇軒醫師 三段式隆鼻 鼻重修 二次隆鼻
L小姐術後的棚拍作品
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隆鼻 鼻整形手術

三段式隆鼻

下巴整形

新舊3D列印下巴手術的差異

傳統的3D列印下巴手術指的是利用3D列印技術重建客人的下巴,利用模型以及經過面對面的討論,決定手術後下巴的形狀,能夠在手術前就精確地知道術中植入物的外型,同時能夠降低手術副作用的風險(傷到神經或是牙根)。

但是,傳統的 3D列印下巴仍有侷限,雖然在術前能夠根據醫師的經驗去打磨人工骨的外型,但最大的問題還是在於植入物與骨骼的密合度。即使選用現有最接近客人的植入物大小以及形狀去打磨外型,植入物的內面還是不可能與客人本身的骨骼完全密合(因為植入物內面的打磨會改變植入物的厚度,而且在技術上也不可能完全平貼在下頷骨上),因此術中可能需要骨釘固定,而且術後可能因為碰撞而產生位移。

新式客製化3D列印下巴手術的出現就是為了能夠克服以往植入物不能服貼的情況。在完成臉骨斷層掃描後,我們一樣會製作出3D的下頷骨來模擬手術的方式。除此之外,我們會安排臉部的 3D術後模擬。

在確認喜歡的外型之後,我們會實際的捏出植入物的形狀,最重要的是這樣的植入物是完全能夠服貼於骨骼表面。

確認了植入的外型後,我們就會製作出植入物的模子,手術中利用骨水泥灌入即可得到最後的成品,這樣的植入物能夠完全地服貼於下巴,更不容易與骨骼交接處產生死腔以及位移。

因此我們相信,目前的新式3D列印墊下巴手術是唯一能夠達到真正的“客製化”,能夠根據每個人的不同需求,去調整出最能夠達到理想下巴外型的手術方式。

延伸閱讀

客製化3D列印墊下巴手術流程

隨著醫療科技的進步,3D列印能夠大大縮短下巴手術所需要的時間,還能更精準的預測手術的結果,比起一代的手術方式,二代3D列印墊下巴手術能達到真正的客製化,更穩定、永久的保持您想要的下巴外觀

下巴整形

客製化3D列印墊下巴手術流程

在確認要接受客製化3D列印墊下巴手術之後,首先亞緻診所會先安排您到歐登醫事放射所(就在診所附近)安排詳細的臉部3D重組掃描,臉部的3D重組可以詳細的評估您臉部骨骼的結構及神經的走向,這樣才能精準的決定手術的方式以及避免不必要的副作用。掃描後放射所會將您專屬的3DCT-DICOM檔案送至診所(3DCT-DICOM檔案即為記載您的臉部3D重組掃描的檔案,如下圖)。

台北 歐登醫事放射所 02 2711 8201  台北市大安區復興南路一段204號12樓

在診所收到您的3DCT-DICOM檔案後會立即送至廠商製作您的3D下巴模型。在模型製作完成後,醫師即會與您預約回診,首先會讓您接受全臉的3D外部掃描(如下圖)。

掃描後立即討論您喜歡的下巴外型,進而確認植入物的外型。在確認植入物的大小和形狀後,診所會將植入物的模型送至廠商製作手術所需使用的陰模(如下圖)。

再因模製作完成後即可安排手術。手術中,醫師會將骨水泥注入陰模而得到最終的植入物,在稍微打磨及調整植入物後將此植入物放入下巴最後的確認位置即可達到手術的目的。

隆鼻

異體真皮隆鼻

隆鼻的材料大致可以分為四種:

  • 傳統的金屬或非金屬材料
  • 人工合成材料
  • 自體材料
  • 異體材料

其中,傳統的材料歷史最為悠久,不論是金屬、非金屬,許多的物質都曾經被用來作為隆鼻的素材,但是因為各種長期的缺點,後來被人工合成材料取代。合成材料的選擇有很多,其中最具有代表性的為矽膠、卡麥拉(內層為矽膠,外層為Gortex)以及純Gortex的材料,但這些材料畢竟不是天然生物體產生,所以長期植入後難免有些不完美,包括常見的植入物周圍骨頭吸收、莢膜增生、排斥、感染、慢性組織發炎(常見皮膚變紅的現象),因此自體材質以及異體材質的重要性逐漸突顯出來。

目前認為隆鼻用自體材料為首選,其優點為不易感染、排斥、不會致癌、不會位移、不會產生長期慢性發炎(紅鼻子),但是缺點為來源有限,取出時必須要多一處供應處傷口,另外,長期來說,最為人詬病的問題是歪斜,一但歪斜,就大大的影響美觀,必須安排重新調整的手術來改善。

由於以上的原因,異體材質的重要性慢慢的在近年受到重視。

什麼是異體真皮

大約在二、三十年前從歐美開始發展處理捐贈者組織的技術,利用化學、伽馬射線、電漿等方式達到滅菌去細胞而使得組織標準化,處理過的組織沒有排斥現象並且無菌,能廣泛使用在各式的重建及美容手術上,尤其在隆鼻手術,在歐美已經有很長一段時間,因為較傳統隆鼻材料有更多的優勢,慢慢成為隆鼻的趨勢。

異體真皮的來源

目前異體真皮常用的的是脫細胞異體真皮(Acellular Dermal Matrix),在得到捐贈者皮膚後,先篩檢確定捐贈者本身不帶有任何傳染性疾病,再利用血清及微生物檢測確保得到組織的品質。符合標準後,組織經過修剪及加工處理,最後得到的產品不帶有細胞及抗原,不損傷組織的固有3D結構,卻保有完整的膠原蛋白和彈性蛋白。

AATB (American Association of Tissue Bank) – 美國組織庫學會      

FDA (Food and Drug Administration) – 美國食品藥物管理局

異體真皮在臉部美容上的用途

由於在歐美已經有二、三十年的使用經驗,異體真皮已經廣泛的使用在臨床上。在臉部的整形上,對於鼻部(山根、鼻梁、鼻頭)、臥蠶、法令紋、豐唇、太陽穴(夫妻宮)、下巴……等已經是常規在使用,也能改善以往傳統材質以及合成材質的極限。 

異體真皮的優點

更平順的邊緣 — 比起傳統材質或是合成材質的異物感,異體真皮能與組織相容,因此植入物邊緣會隨著時間越趨平順,不但更自然,也沒有異物感

相容性 — 由於異體真皮的來源是真正的人體組織,在穩定之後能夠相容不排斥, 因為不是外來物,所以感染率低,而且不會造成骨膜侵蝕,長期來說會有更穩定的效果

不需要額外的傷口 — 由於不需要取自體的組織,因此沒有額外的傷口,減少多一個傷口的疼痛和併發症,由於不需額外傷口,因此手術更安全方便。如果手術中需要較多的植入物才能達到手術目標,異體真皮也能提供大量的材料來源,這是自體組織移植重見所困難的部分

異體真皮的缺點

由於製造費時且費工,目前材料費用稍高,但是在慢慢普及後,價錢有下降的趨勢 

跟自體材質一樣有吸收的問題,目前統計,吸收率略大於字體組織,大約介於10~20%(自體材質吸收率5~10%)

異體真皮隆鼻的適應症

  • 不喜歡身體裡有假體
  • 重修鼻
  • 喜歡自然風格
  • 避免鼻樑發紅
  • 隆鼻時同時接受法令紋、夫妻宮、臥蠶、下巴等填補手術
  • 較不會有異物感,植入物植入後相容良好,邊緣更為平順
  • 不易下墜,植入物穩定之後即不意位移
  • 可同時合併合成材質重建,利用異體真皮覆蓋假體,可達到又挺拔又自然的鼻型

基本上異體真皮的材質能取代所有傳同材質以及合成材質的隆鼻手術,幾乎等於自體隆鼻的結果,但又有不需要額外傷口,來源的數量也不會被限制。